Клинические формы псориаза
Заболевание характеризуется появлением на коже бляшек различных размеров ярко-красного цвета, значительно возвышающихся над уровнем кожи, поверхность которых покрыта большим количеством серебристо-белых чешуек.
Принято выделять следующие основные клинические формы псориаза: обычный (бляшечный), экссудативный, пустулезный, ладонно-подошвенный, инверсный («перевёрнутый»), себорейный, псориатическую эритродермию, псориатический артрит.
Наиболее распространенная форма псориаза — обычный или бляшечный псориаз, который обычно проявляется элементами разного размера красного или розового цвета, возвышающимися над поверхностью кожи, с большим количеством серебристо белых чешуек. Кожное поражение располагается чаще над локтевыми, коленными суставами, в области волосистой части головы и по краю роста волос (в последнем случае это называется дерматологами «псориатической короной»). Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо отмечается незначительный зуд.
Для экссудативного псориаза характерна выраженная воспалительная реакция псориатических элементов. Вследствие проникновения на поверхность папул экссудата (воспалительная жидкость), теряется характерный серебристо-белый вид чешуек. Они превращаются в серовато-желтоватые, рыхлые плотные корко-чешуйки, которые крепятся к значительно возвышающимся псориатическим очагам ярко-красного цвета. При удалении корко-чешуек обнажается мокнущая, иногда кровоточащая поверхность. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.
Пустулезный псориаз может быть распространенным (генерализованным) и ограниченным (только в области ладоней и подошв). Для этой формы псориаза характерно появление стерильных пустул (гнойничков) на фоне ярко выраженного покраснения или обычных псориатических элементов. В случае распространенного пустулезного псориаза общее состояние больного может ухудшаться: повышается температура тела, отмечается лихорадка, озноб. Процесс не является заразным, так как пустулы не содержат микробов.
Ладонно-подошвенный псориаз характеризуется поражением чаще только ладонных и подошвенных поверхностей. При этом, кроме обычных псориатических элементов, как правило, обнаруживаются массивные роговые наслоения, значительно снижающие эластичность кожи на этих участках и способствующие развитию глубоких, болезненных трещин.
Инверсный («перевернутый») псориаз поражает крупные складки тела (подмышечные пахово-бедренные, межъягодичные), область под молочными железами, гениталии, сгибательные поверхности конечностей. Постоянное трение соприкасающихся поверхностей, усиленная кожная секреция, выделения приводят к тому, что псориатические элементы выглядят ярко-розовыми или ярко-красными, значительно возвышающимися над поверхностью непораженной кожи, без чешуек. При данной форме пациента беспокоят жжение и зуд.
Себорейный псориаз развивается у больных себореей при локализации высыпаний на волосистой части головы, в носогубных складках, за ушными раковинами, в области «декольте». Элементы кожного поражения незначительно возвышаются над поверхностью непораженной кожи и их границы менее четкие, чем при обычной (бляшечной) форме. Эта форма может сопровождаться зудом.
Псориатическая эритродермия — это тяжелая клиническая форма псориаза, при которой в процесс вовлекается весь кожный покров, включая волосистую часть головы, лицо, туловище, верхние и нижние конечности. Кожа при этом ярко-красного цвета, отечная, горячая на ощупь, покрыта крупными и мелкими белыми чешуйками. Общее состояние больных значительно нарушено, температура повышается до 38-39?С, беспокоят ознобы, увеличиваются некоторые группы лимфатических узлов. Больные испытывают различной степени выраженности зуд и жжение, жалуются на чувство стягивания кожи, болезненность на некоторых участках.
Псориатический артрит — является одной из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидизации. Лечение псориатического артрита достаточно сложно. Частота поражения суставов при псориазе составляет, по данным разных авторов, от 15 до 42%. Поражение суставов может развиться у больных с уже существующим поражением кожи, одновременно с псориатическими проявлениями на коже или предшествовать им. В дальнейшем, как правило, наблюдается синхронность в развитии обострений псориатического поражения кожи и псориатического артрита. Процесс чаще начинается в мелких (дистальных межфаланговых) суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов (чаще — коленных, голеностопных), но строгой закономерности в последовательности развития артрита нет. Практически всегда при обследовании у пациентов отмечается: поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов и сухожилий. Диапазон субъективных ощущений и клинических проявлений псориатического артрита варьирует от ограниченной подвижности по утрам («утренней скованности»), незначительных по интенсивности болей, возникающих при движении и усиливающихся после значительных физических нагрузок, до мучительных болей даже в состоянии покоя, вынуждающих больных минимально двигаться, тяжелых деформаций в пораженных суставах, завершающихся необратимыми костными деструкциями и инвалидизацией. Проявления на коже при псориатическом артрите отличаются некоторыми особенностями. Часто это проявления экссудативного или пустулезного псориаза, реже — бляшечного, устойчивого к терапии. Кожное поражение располагается, кроме типичных локализаций, в области концевых фаланг пальцев с поражением околоногтевого валика и ногтей. Как было отмечено, лечение псориатического артрита - очень трудоемкий процесс.
Псориаз ногтей — развивается преимущественно у пациентов с псориатическим артритом. Данная форма заболевания иногда на протяжении долгих лет может оставаться единственным проявлением заболевания. Лечение псориаза ногтей — очень долгий и кропотливый процесс.